Todos os anos, em 17 de setembro, o Dia Mundial da Segurança do Paciente é comemorado para reunir pacientes, formuladores de políticas, profissionais de saúde e famílias, para mostrar seu compromisso com a segurança do paciente.
Este ano, preparamos uma série especial de entrevistas em homenagem ao Mês da Segurança do Paciente, na qual reunimos percepções dos principais especialistas no campo da segurança do paciente e do gerenciamento da qualidade. Essas entrevistas são uma oportunidade única de se aprofundar nos desafios e inovações que estão moldando o setor de saúde atualmente. Esperamos que esses insights ajudem a equipe de saúde a melhorar os resultados dos pacientes, elevar a qualidade do atendimento e priorizar a segurança em todos os níveis.
Este artigo é uma entrevista com Abdel Latif M. Marini, Diretor de Qualidade da UM Upper Chesapeake Health, parte do renomado Sistema Médico da Universidade de Maryland, nos EUA. Abdel Latif iniciou sua carreira como enfermeiro na UTI de Cuidados Críticos da Universidade Americana de Beirute - Centro Médico e, logo depois, passou a desempenhar a função de Analista de Revisão de Qualidade. Hoje, quase duas décadas depois, ele é um líder inovador e bem-sucedido na área da saúde, com experiência progressiva em qualidade da saúde e segurança do paciente. Atualmente, ele está fazendo doutorado em Saúde Pública na Universidade Johns Hopkins - Escola de Saúde Pública.
Aqui estão alguns insights interessantes de nossa conversa.
Quais indicadores-chave de desempenho (KPIs) ou métricas você considera importantes para avaliar a qualidade do atendimento no ambiente de saúde atual?
Quando falamos de indicadores-chave de desempenho (KPIs), temos nossas métricas tradicionais que resistiram ao teste do tempo, bem como algumas emergentes que as organizações estão começando a explorar.
Um dos KPIs usados com mais frequência é a pesquisa de satisfação do paciente, que é essencialmente um formulário de feedback ou pesquisa que os pacientes preenchem ou enviam on-line. Uma pontuação mais alta geralmente reflete um nível mais alto de qualidade de atendimento. Também usamos comumente KPIs que medem resultados clínicos, complicações e taxas de infecção. KPIs como quedas, erros médicos e avaliações das condições ambientais também são fatores valiosos para avaliar a segurança do paciente. Por exemplo, suponha que haja uma taxa mais alta de readmissões de pacientes. Nesse caso, investigamos as causas prováveis, como inadequações no processo de alta ou acompanhamento, para evitar problemas recorrentes. É fundamental ter uma combinação de indicadores de avanço e de atraso para ter uma visão geral.
Um KPI emergente interessante são as disparidades na área da saúde.
Outra métrica cada vez mais popular são os resultados relatados pelo paciente, em que os pacientes avaliam o impacto do tratamento de saúde que recebem em seu bem-estar. Isso pode oferecer informações valiosas sobre a eficácia dos tratamentos e intervenções para melhorar sua qualidade de vida. Por exemplo, se um paciente for submetido a uma cirurgia de substituição do quadril ou do joelho, ele poderá avaliar a melhoria em seu bem-estar geral, mobilidade e funcionalidade.
Em sua opinião, quais são alguns dos principais desafios para garantir a segurança do paciente e como os profissionais de saúde podem lidar com eles?
Embora eu deteste culpar os problemas ou a escassez de mão de obra, essa é a realidade atual em muitos países. Há uma notável escassez de enfermeiros e prestadores de serviços e, às vezes, funções operacionais como serviços ambientais, pessoal de limpeza e de cozinha também são afetados. Nosso complexo sistema de saúde depende de uma rede de indivíduos, não apenas daqueles que desempenham funções de atendimento ao paciente.
A contínua escassez de mão de obra contribui para o esgotamento e a fadiga dos profissionais de saúde. Quando os indivíduos assumem turnos adicionais e lutam com sono insuficiente, isso afeta a segurança do paciente.
Durante a pandemia da Covid, organizações como a Joint Commission realizaram pesquisas que revelaram um aumento nos incidentes de segurança ligados ao esgotamento dos profissionais de saúde. Essa tendência ficou evidente em todo o país nos Estados Unidos, com problemas como quedas de pacientes se tornando mais prevalentes.
Outro desafio, na minha opinião, é que a nova e mais jovem geração de profissionais de saúde pode ter perdido um treinamento prático extensivo durante a pandemia em comparação com seus antecessores. Normalmente, os métodos tradicionais de treinamento on-line parecem inadequados para a integração de novos funcionários. Dito isso, há uma oportunidade para a adoção de treinamento virtual e de realidade aumentada (AR), algo que ainda não ganhou força substancial no setor de saúde.
Como Diretor de Qualidade, como você envolve a equipe da linha de frente no processo de melhoria da qualidade?
Como líderes, desempenhamos um papel fundamental na definição do tom para a melhoria da qualidade. A visibilidade e a comunicação são muito importantes - a equipe da linha de frente precisa ouvir de nós que a qualidade e a segurança estão no centro de tudo o que fazemos. A maneira como enfatizamos essa mensagem e, ainda mais importante, como nossas ações se alinham a ela, pode fazer uma grande diferença.
Também gosto sempre de reconhecer e recompensar a linha de frente por sua contribuição. Muitas vezes, mesmo as ações aparentemente pequenas em um projeto de melhoria podem ter um impacto significativo. A comemoração dessas pequenas vitórias não precisa ser reservada para ocasiões de fim de ano; reconhecer e comemorar os sucessos ao longo do caminho pode fazer maravilhas para aumentar a motivação.
Como você incentiva a equipe de saúde a relatar quase-acidentes e eventos adversos sem medo de represálias?
Incentivar a equipe a relatar eventos adversos ou quase acidentes é muito importante, pois são oportunidades de aprendizado. Para isso, é essencial criar um senso de segurança psicológica. Como líderes, precisamos demonstrar nosso compromisso com o estabelecimento de uma cultura de segurança em nossa organização, participando ativamente do processo de notificação e apoiando as pessoas que relatam incidentes.
Devemos entender que ninguém causa danos intencionalmente; muitas vezes, eles ocorrem devido a fatores sistêmicos ou outros fatores em jogo. Sem a conscientização desses problemas, não podemos corrigi-los. Por exemplo, quando você compartilha as lições aprendidas com os incidentes relatados em um fórum público e detalha as ações tomadas para a melhoria, isso sinaliza para os outros que o relato é valorizado e que as medidas são tomadas. Em nossa jornada rumo ao dano zero, até mesmo divulgamos essas informações aos pacientes e suas famílias. A notificação por si só não é suficiente; um mecanismo de feedback é essencial para esse processo.
Quais tendências ou inovações tecnológicas emergentes você prevê que afetarão o gerenciamento da qualidade e a segurança do paciente no setor de saúde?
Também podemos explorar tecnologias avançadas para a identificação de pacientes. Embora a leitura de código de barras esteja em uso atualmente, a tecnologia mais recente de reconhecimento facial oferece mais confiabilidade, já que as pulseiras às vezes podem ser obscurecidas. Entretanto, é essencial equilibrar a adoção dessas tecnologias com considerações de segurança do paciente e custo.
A IA e a análise avançada estão causando uma mudança transformadora na área da saúde - ela já está sendo usada em aplicativos como a interpretação de relatórios de radiologia. Grandes empresas como Google, Amazon e Microsoft estão investindo pesadamente em IA. Nos próximos anos, os algoritmos de aprendizado de máquina desempenharão um papel importante na previsão de riscos para os pacientes e na otimização de planos de tratamento personalizados.
A ascensão dos dispositivos da Internet das Coisas (IoT) e da tecnologia vestível é outra tendência em ascensão no setor de saúde. Essas ferramentas fornecem dados em tempo real para monitorar a saúde do paciente e permitir a intervenção precoce para evitar eventos adversos - algo que ajudará as organizações de saúde a melhorar a segurança do paciente. A medicina genômica, ou medicina de precisão, também é outro campo interessante que está ganhando força, no qual é possível adaptar planos de tratamento com base na composição genética de um indivíduo.
Que conselho você daria a outras organizações de saúde que se esforçam para aprimorar seus esforços de gerenciamento da qualidade e segurança do paciente?
A segurança e a qualidade são responsabilidade de todos e isso se aplica a todas as áreas, não apenas ao Departamento de Qualidade e Segurança. A maneira como penso sobre isso é que há um mini-departamento de qualidade incorporado em cada área funcional de TI, laboratório, farmácia, cozinha, etc. Pense nisso como um modelo fractal que continua se repetindo.
Incentivar a comunicação aberta, a transparência e uma cultura livre de culpa, em que incidentes e quase-acidentes possam ser relatados, é mais importante do que nunca. É fundamental desenvolver a capacidade de melhoria da qualidade em diferentes domínios, como melhoria do desempenho, análise de dados e gerenciamento de mudanças para equipar as equipes com as ferramentas e o suporte certos.
O tema do Dia da Segurança do Paciente deste ano é "Envolvendo os pacientes para a segurança do paciente". Como as organizações e a equipe de saúde podem apoiar o empoderamento do paciente?
Imagine o seguinte: todos nós fazemos parte de um círculo sem fim, no qual cada um de nós pode se encontrar a qualquer momento como paciente. Assim como defendemos apaixonadamente o atendimento de alto nível, vamos nos lembrar de que todos nós adoraríamos receber esse mesmo atendimento excelente quando for a nossa vez de sermos o centro das atenções. Vamos nos envolver com nossos pacientes conhecendo-os primeiro, o que é importante para eles, indo além do "número do quarto" e do diagnóstico.
Acredito que o envolvimento do paciente começa antes mesmo de ele ser hospitalizado ou atendido em uma clínica. Se a primeira vez que sua clínica ou estabelecimento pensa em um paciente é quando ele faz o check-in, você já está atrasado em relação ao envolvimento do paciente. Precisamos estar cientes dos fatores de Determinantes Sociais da Saúde (SDoH) que podem desempenhar um papel nos resultados dos pacientes, como barreiras linguísticas, acesso a cuidados, crenças e valores etc. Isso ajuda muito a criar confiança e apoio.
Como profissional de saúde, às vezes acho difícil navegar pelos serviços de saúde, mas há grandes oportunidades de tornar as coisas mais fáceis, transparentes e acessíveis. Quando os pacientes se conectam com seus médicos, é mais provável que sigam os planos de tratamento prescritos, sejam pontuais com seus horários de medicação e modifiquem seus comportamentos de longo prazo. Juntos, podemos criar um mundo de saúde em que os pacientes não sejam apenas receptores de cuidados, mas parceiros ativos em seu próprio bem-estar.