Em julho de 2019, o NHS England e o NHS Improvement lançaram a Estratégia de Segurança do Paciente do NHS para uma cultura, sistemas e pacientes mais seguros. Uma parte dessa estratégia foi o desenvolvimento da Estrutura de Resposta a Incidentes de Segurança do Paciente (PSIRF), publicada em agosto de 2022, com implementação programada para o final de 2023. Este artigo é um guia abrangente da PSIRF - o que significa, a quem se aplica, o que as organizações devem fazer e muito mais.
O que é o PSIRF?
A PSIRF (Patient Safety Incident Response Framework, Estrutura de Resposta a Incidentes de Segurança do Paciente) define a abordagem do NHS para desenvolver e manter sistemas e processos eficazes para responder a incidentes de segurança do paciente a fim de aprender e melhorar a segurança do paciente. A PSIRF substitui a Estrutura de Incidentes Graves (SIF) estabelecida em 2015.
A PSIRF apóia o desenvolvimento e a manutenção de um sistema eficaz de resposta a incidentes de segurança do paciente que integra quatro objetivos principais:
Por que o PSIRF está substituindo a Estrutura de Incidentes Graves?
Logo após a publicação da Estrutura de Incidentes Graves (SIF), o NHS England começou a receber feedback de pacientes, familiares e funcionários sobre suas experiências com as investigações de incidentes de segurança do paciente. Eles achavam que o processo era fechado e defensivo, em vez de apoiar o aprendizado e a melhoria, como era a intenção.
Apesar de fornecer recursos sobre como conduzir investigações nas organizações, não houve retorno visível sobre o investimento em termos de mudanças e melhorias sustentáveis, o que indica desafios em todo o processo.
Em resposta, o NHS England iniciou atividades de engajamento público para identificar e abordar as causas fundamentais desses problemas. As principais questões identificadas foram a falta de tempo e de habilidades entre os investigadores do NHS, que muitas vezes faziam malabarismos com essas investigações de incidentes de segurança do paciente juntamente com suas responsabilidades regulares. As investigações eram vistas como uma ferramenta de gerenciamento de desempenho com metas e prazos rígidos, ofuscando o objetivo de impactar positivamente as pessoas afetadas por incidentes graves.
O NHS England e o NHS Improvement usaram essas informações para determinar como poderiam mudar os processos e apoiar sua meta de responder com eficácia aos incidentes de segurança do paciente. Isso os levou ao PSIRF.
Qual é a diferença entre o PSIRF e o SIF?
O PSIRF muda fundamentalmente a forma como o NHS responde aos incidentes de segurança do paciente para aprendizado e aprimoramento.
Uma distinção importante entre a Estrutura de Incidentes Graves (SIF) e a PSIRF é que esta última não faz distinção entre "incidentes de segurança do paciente" e "incidentes graves". Ao eliminar a classificação de "incidentes graves" e seu limite associado, o PSIRF representa uma mudança significativa na forma como o NHS responde aos incidentes de segurança do paciente como um todo, e é um passo importante para a implementação de sistemas abrangentes de gerenciamento de segurança em todas as organizações.
Outro diferencial é que o PSIRF não é uma estrutura de investigação que prescreve o que deve ser investigado. Em vez disso, ele defende uma abordagem coordenada e orientada por dados para a resposta a incidentes de segurança do paciente, com foco no envolvimento compassivo com as pessoas afetadas.
De acordo com o PSIRF, as organizações devem desenvolver um entendimento completo de seu perfil de incidentes de segurança do paciente, ações de segurança em andamento e programas de aprimoramento estabelecidos.
Por meio do exercício de planejamento de resposta a incidentes de segurança do paciente, que envolve os provedores e as principais partes interessadas, a organização pode identificar sua capacidade de responder a incidentes, considerando fatores como a disponibilidade de investigadores treinados, suas restrições de tempo e a variedade de métodos de resposta à sua disposição. Em seguida, é possível determinar uma resposta apropriada e proporcional no caso de um incidente.
Em resumo, a PSIRF se concentra em:
Melhorar a experiência das pessoas afetadas por um incidente, seja a equipe da organização, os pacientes ou suas famílias.
Transição para uma abordagem atenciosa em que as organizações avaliam os incidentes de segurança do paciente para identificar as oportunidades de aprendizado mais significativas, entender os esforços de melhoria em andamento e só então determinar uma resposta apropriada.
Aproveitamento de uma gama mais ampla e eficaz de métodos para apoiar a coleta de insights e a aprendizagem, em vez de métodos que pressupõem a identificação simplista e linear de uma única causa.
Estabelecer estruturas de governança eficazes e processos de supervisão para responder a incidentes de segurança do paciente, por meio de esforços colaborativos de todas as organizações de saúde que prestam e supervisionam o atendimento financiado pelo NHS.
A quem se aplica o PSIRF?
O PSIRF é um requisito contratual de acordo com o Contrato Padrão do NHS e é obrigatório para os serviços prestados de acordo com esse contrato, incluindo serviços agudos, de ambulância, de saúde mental, de provedor de saúde comunitária, de maternidade e todos os serviços especializados.
Além disso, as organizações que fornecem atendimento secundário financiado pelo NHS de acordo com o Contrato Padrão do NHS, mas que não são NHS trusts ou foundation trusts, devem adotar o PSIRF para todos os aspectos do atendimento financiado pelo NHS.
Os prestadores de serviços de atenção primária também podem querer adotar o PSIRF, mas esse não é um requisito obrigatório nesta fase. Aqueles que desejarem usar o PSIRF em sua organização devem trabalhar com seu conselho de atendimento integrado (ICB).
O que as organizações devem fazer?
As organizações devem aplicar o PSIRF no desenvolvimento e na manutenção dos seguintes itens:
1) Política de Resposta a Incidentes de Segurança do Paciente: Define a abordagem da organização para responder e aprender com os incidentes de segurança do paciente para fins de aprimoramento. Inclui informações sobre os sistemas, processos e processos de governança atuais, estratégias de envolvimento para as pessoas afetadas por um incidente de segurança do paciente e como as respostas de aprendizagem serão traduzidas em trabalho de melhoria em toda a organização. Você pode acessar o modelo de política nacional aqui.
2) Plano de Resposta a Incidentes de Segurança do Paciente: Com base no perfil de incidentes de segurança do paciente da organização, nas prioridades de melhoria contínua, nos recursos disponíveis e nas prioridades de todas as partes interessadas, este documento deve especificar os métodos que a organização pretende usar para maximizar o aprendizado e a melhoria e como eles serão aplicados a diferentes incidentes de segurança do paciente. Você pode acessar o modelo de plano nacional aqui.
Ambos os documentos devem estar alinhados com a abordagem mais ampla da organização para a melhoria da segurança e devem ser publicados no site da organização.
Como as organizações podem usar o PSIRF?
Conforme mencionado na seção anterior, as organizações devem aplicar a PSIRF no desenvolvimento e na manutenção da Política e do Plano de Resposta a Incidentes de Segurança do Paciente. Para ajudá-las com isso, o NHS England reuniu os seguintes documentos:
Um guia de preparação abrangente para implementar a estrutura e os modelos para a política e o plano local de resposta a incidentes de segurança do paciente
Orientação sobre o envolvimento e a participação de pacientes, familiares e funcionários após um incidente de segurança do paciente
Planejamento de respostas e ferramentas, guias e modelos de relatórios
Padrões de resposta a incidentes de segurança do paciente, incluindo requisitos de treinamento
As funções e responsabilidades das pessoas que supervisionam a resposta a incidentes
Você pode encontrar esses recursos aqui.
O que é o Kit de Ferramentas de Resposta à Aprendizagem do PSIRF?
Ao trabalhar com os primeiros usuários, a equipe do NHS England descobriu que era necessário haver um entendimento compartilhado da investigação de um incidente de segurança do paciente. Assim, para aumentar a conscientização, eles criaram o kit de ferramentas PSIRF, que contém uma série de abordagens baseadas em sistemas e ferramentas nacionais que incorporam o SEIPS (Systems Engineering Initiative for Patient Safety).
As organizações são incentivadas a usar o kit de ferramentas para explorar os fatores que contribuíram para um incidente de segurança do paciente ou um conjunto de incidentes e para informar a melhoria. Em linhas gerais, o kit de ferramentas PSIRF contém:
Ferramentas de preparação: Normalmente realizadas no estágio inicial da resposta de aprendizagem, incluem um registro de coleta de informações, mapas de partes interessadas e um modelo para ajudar a definir os Termos de Referência (ToR) para uma investigação.
Aprender métodos de resposta: Isso inclui a Revisão Pós-Ação, a Revisão Multidisciplinar, o Swarm Huddle e a visão geral da investigação de incidentes de segurança do paciente.
Guias de trabalho cotidiano: Projetado para apoiar a exploração de como o atendimento é prestado no dia a dia no mundo real, inclui orientações para a equipe sobre a realização de entrevistas empáticas e de apoio durante as respostas de aprendizagem, análise de vínculos e análise de passo a passo.
Ferramentas adicionais: Algumas outras ferramentas disponíveis no kit de ferramentas do PSIRF são uma ferramenta de análise temática, uma ferramenta de análise do horizonte, um mapeamento da linha do tempo, uma análise do sistema de trabalho, uma ferramenta de análise do SHARE e um guia de desenvolvimento de ações de segurança para ajudar os provedores a identificar áreas de risco, ações para reduzi-las e como aproveitar o aprendizado e traduzi-lo em ações significativas.
Você pode encontrar esses recursos aqui.
O que os primeiros usuários do PSIRF têm a dizer?
O NHS England entrevistou alguns dos primeiros a adotar o PSIRF em sua organização para entender sua experiência com a nova estrutura e seus conselhos aos provedores que estão implementando o PSIRF. Veja a seguir o que alguns deles têm a dizer:
Lucy Winstanley, Diretora de Segurança e Qualidade do Paciente, West Suffolk NHS Foundation Trust
De acordo com Lucy, o West Suffolk NHS Foundation Trust identificou uma oportunidade de mudança com o PSIRF e, ao mesmo tempo, reconheceu as limitações da Estrutura de Incidentes Graves. Ela atribui a implementação bem-sucedida do PSIRF à diretoria da organização, que demonstrou um compromisso inicial, aceitou a mudança e permaneceu aberta ao aprendizado coletivo.
Dito isso, a organização enfrentou o desafio de gastar um tempo considerável em investigações quantitativas que não eram de alta qualidade. Para superar isso, eles recrutaram investigadores especializados em incidentes de segurança do paciente que trouxeram uma grande experiência e uma abordagem diferente, melhorando significativamente o envolvimento da equipe e dos pacientes no processo. Essa mudança estratégica garantiu um melhor suporte, aumentando a eficácia geral do sistema.
O conselho de Lucy para quem está fazendo a transição para o PSIRF:
"É preciso abordar o assunto como um coletivo, com a liberdade de saber que se está fazendo uma mudança e que se está fazendo isso pelo motivo certo. A flexibilidade e o apetite por mudanças devem ser os fatores determinantes aqui, porque é muito diferente do que você já conhece - haverá perguntas e áreas cinzentas. Ainda assim, como um coletivo, se você estiver confiante em sua abordagem e mantiver os pacientes no centro de tudo, será bem-sucedido."
Megan Pontin, Investigadora de Incidentes de Segurança do Paciente, West Suffolk NHS Foundation Trust
Megan acredita que a PSIRF difere significativamente da Estrutura de Incidentes Graves em muitos aspectos. Especificamente, ela considera que o envolvimento de pacientes, familiares e funcionários logo no início de uma investigação é um divisor de águas.
Veja a seguir o que Megan deseja que os provedores tenham em mente durante a transição:
"Lembre-se de que essa é uma jornada bastante longa e você não pode definir tudo no início. Todos nós nos concentramos em fazer as investigações corretamente e aprender com elas. Mas a parte de transferir isso para uma atividade de melhoria talvez seja a parte em que nenhum de nós tinha uma estrutura sólida antes. O PSIRF agora nos permite fazer isso, e é aí que precisamos nos concentrar."
Saranna Burges, Diretora de Segurança e Qualidade de Patentes, Norfolk and Suffolk NHS Foundation Trust
De acordo com Saranna, o PSIRF capacitou a equipe clínica a participar ativamente de todas as fases do processo de investigação de incidentes, desde a triagem inicial ou a análise do incidente até o debriefing e a tomada de decisões. Esse envolvimento promoveu um senso de propriedade e engajamento entre eles, oferecendo percepções valiosas sobre a variedade de incidentes dentro da instituição e seus efeitos sobre os pacientes e os profissionais de saúde.
A orientação de Saranna para os fundos de pensão que estão implementando o PSIRF é a seguinte:
"Entenda desde o início o que você está procurando fazer. Você está procurando atingir as áreas onde há mais preocupações com cuidados e tratamentos, e não as áreas onde há mais incidentes. Embora isso deva estar presente em sua tomada de decisão, é nas áreas de atendimento e tratamento que você deve se concentrar. Esteja preparado para o fato de que isso não reduzirá os níveis de atividade. Você apenas estará fazendo algo diferente."
Lisa Falconer, Chefe de Qualidade Clínica e Segurança do Paciente, NHS Derby e Derbyshire ICB
Lisa acredita que a adoção do PSIRF fez com que os trusts se tornassem mais direcionados em sua abordagem aos planos de melhoria. Agora, elas pretendem incorporar e manter esses planos em sua organização, em vez de simplesmente identificar ações e documentá-las em um relatório de investigação, para nunca mais serem revisitadas.
O conselho de Lisa para os líderes do ICB é:
"O segredo é reunir os provedores e trabalhar ao lado deles em cada etapa do caminho, orientando-os e apoiando-os para garantir que seus planos sejam adequados ao objetivo. Certifique-se de fazer cada parte da jornada; certifique-se de fazer tudo isso para obter o máximo do PSIRF."
Como o MEG pode ajudar?
O MEG é um sistema de gerenciamento de qualidade digital intuitivo e baseado na nuvem que oferece suporte ao envolvimento em iniciativas de qualidade, segurança e conformidade de atendimento por meio do rastreamento de atividades de incidentes e reclamações, gerenciamento eficaz de políticas e documentos, além de relatórios e análises em tempo real.
Como um fornecedor compatível com LFPSE e PSIRF, o MEG oferece fluxos de trabalho e ferramentas personalizáveis para garantia de qualidade e gerenciamento de incidentes.
