Em 20 de maio, a ACIPC organizou um "Painel de Perguntas e Respostas Covid-19" como parte de sua série GAMA Healthcare e ACIPC COVID-19 Webinar Series.
Presidido pelo Professor Brett Mitchell, este webinar deu a última atualização sobre a COVID-19. O painel era composto por especialistas do mundo das doenças infecciosas e da prevenção e controle de infecções: Martin Kiernan, Kathy Dempsey, Dr Andrew Stewardson e Belinda Henderson
Abaixo, cinco retiradas chave do webinar.
Doing and doffing: a seqüência realmente importa?
Dependendo de onde você estiver no mundo, há algumas variações diferentes na seqüência - e nenhuma é incorreta. Em geral, os princípios se baseiam em garantir que o pessoal seja mantido em segurança.
Recentemente, foram feitas mudanças na seqüência de doffing, em particular, a fim de reduzir o número de vezes que um profissional de saúde teve que ir à área facial para remover EPIs; as ações de doffing foram agrupadas para reduzir isso.
Levantamento da chave:
Mãos limpas, rosto limpo" é o princípio primordial para evitar que o pessoal se aproxime de seus rostos com as mãos sujas.
Teste de ajuste ou verificação de ajuste de máscaras?
O painel reconheceu que nem todos os ambientes de saúde são capazes de conduzir testes de ajuste adequados e alguns hospitais que os implementaram têm realmente lutado para lidar com a demanda.
Acrescentando à mistura, questões de fornecimento para certos tipos de máscaras e o fato de que testes de ajuste podem ser associados a muito desperdício deste precioso recurso de EPI, o painel concluiu que, no meio de uma pandemia, este não era o momento certo para iniciar este debate.
Mensagem chave:
A verificação do ajuste de todas as máscaras é essencial e deve ser o padrão a ser visado.
Não havia provas conclusivas de que os testes de ajuste realmente proporcionavam um desempenho superior em termos de prevenção.
Por quanto tempo as pessoas permanecem infecciosas?
O Dr. Stewardson sugeriu que talvez fosse necessário fazer uma distinção sobre os PCRs serem positivos, ao contrário dos vírus infecciosos serem eliminados. Os dados sugerem que as pessoas são infecciosas por volta dos primeiros 7-10 dias desde o início da infecção, com pico de transmissibilidade ocorrendo no início desse período.
Também foram mencionados casos preocupantes de pessoas que trouxeram PCR positivo (vírus de descamação) por um tempo realmente longo e não puderam voltar ao trabalho como resultado. No caso dos profissionais de saúde, especialmente, está se tornando um problema comum. Uma resposta definitiva às vezes é tentar obter uma cultura viral, mas isso pode ser um grande desafio em si mesmo.
Imunidade e o passaporte imunológico - esta é uma resposta viável?
Os anticorpos IgE específicos de coronavírus aparecem em cerca de 10 dias e isso coincide com uma redução na carga viral e transmissibilidade, de modo que parece ser uma resposta imune adaptável que é protetora contra infecções. O conceito de "passaporte imunológico" é aquele em que um teste serológico revelará pessoas que são positivas e as identificará como "protegidas" e capazes de serem expostas com segurança.
Entretanto, há muitos grupos, incluindo a OMS, que responderam rápida e negativamente contra este conceito. Eles chamam a atenção para a importância de pensar sobre o que a PCR realmente significa e aceitar que ainda há muito sobre a imunidade e esta doença ainda desconhecida:
Nem todas as pessoas que se recuperam da Covid-19 têm anticorpos detectáveis (10-20%)
Dos que o fazem, há uma relação pouco clara entre anticorpos e imunidade funcional ou proteção contra vírus, por exemplo, o nível limite para estabelecer a imunidade é desconhecido.
Ainda existem dúvidas sobre a duração da imunidade, se a imunidade existe
Perguntas sobre os testes em si, com um relatório recente mostrando 50-60% de sensibilidade com alguns dos testes serológicos disponíveis comercialmente na Austrália.
Principais tomadas de decisão:
É possível que aqueles que testam positivo em sorologia não sejam imunes
E é possível que aqueles que testam negativo sejam imunes
As evidências continuarão a ser coletadas nas próximas semanas e meses, mas, como por enquanto, é difícil ser definitivo quanto ao que tudo isso significa.
A RCP é um procedimento de geração de aerossóis?
A Austrália abordou esta questão fazendo uma distinção ampla entre RCP (diferenciando entre RCP e RCP avançada com gerenciamento de vias aéreas muitas vezes entubadas) e a das compressões torácicas, com a posição de que *as compressões torácicas não são um procedimento gerador de aerossóis.
Na ausência de provas conclusivas de que a compressão/defibrilação torácica está associada à transmissão do vírus, a recomendação que está sendo feita nacionalmente é que o primeiro a responder pode iniciar a compressão e desfibrilação torácica com "precauções com gotas" em pacientes com suspeita ou confirmação de infecção por Covid-19, enquanto outros estão tomando suas "precauções aerotransportadas" e entram para assumir o gerenciamento das vias aéreas.
* Abaixo está a revisão sistemática mencionada pelo painel que concluiu que as compressões torácicas não estavam associadas a um aumento da transmissão da SRA e que o risco estava de fato associado ao gerenciamento das vias aéreas.
Tran K, Cimon K, Severn M, Pessoa-Silva CL, Conly J. Aerosol gerando procedimentos e risco de transmissão de infecções respiratórias agudas aos profissionais de saúde: uma revisão sistemática. PLoS One. 2012;7(4):e35797. doi: 10.1371/journal.pone.0035797
Pensamentos mais amplos em torno de procedimentos geradores de aerossóis...
Houve um chamado ao consenso entre os grupos profissionais e órgãos de saúde pública quanto ao que é um procedimento gerador de aerossóis (AGP). Foi reconhecido que isto era algo que precisava ser acordado em uma época de calma e não de crise.
Levantamento da chave:
É necessário um consenso universal sobre a definição de um AGP. Os procedimentos particulares que causam confusão (e subseqüentemente questões de fornecimento de EPI no Reino Unido) quanto ao seu status como AGP (ou não), incluem:
Sucção oral
Nebulizadores
Compressões no tórax
Que vacinas ou novos tratamentos estão no horizonte...?
O Dr. Stewardson indicou que muitos estudos terapêuticos estavam sendo realizados no momento - mas todos no contexto de ensaios clínicos. Os resultados destes, sejam eficazes ou não, provavelmente estarão disponíveis antes de uma vacina.
Levantamento da chave:
Por enquanto, a abordagem para o gerenciamento do vírus ainda está centrada em torno da prevenção de infecções e de medidas de saúde pública.
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