Para as equipes de governança clínica do NHS, identificar riscos à segurança do paciente é apenas o começo. O maior desafio é demonstrar que as lições aprendidas com incidentes, reclamações e auditorias levaram a mudanças significativas na prática clínica.
Um incidente pode ser investigado, as recomendações aprovadas e as ações marcadas como concluídas. Mas, sem evidências de que essas ações tenham melhorado o atendimento, a organização não pode ter certeza de que o risco de segurança subjacente tenha sido resolvido.
A aprendizagem em ciclo fechado vincula a identificação de um problema de segurança à implementação, avaliação e eficácia sustentável das melhorias. Ela oferece às instituições do NHS uma abordagem estruturada para ir além da simples conclusão de planos de ação, visando uma melhoria comprovada na segurança do paciente.
Isso é particularmente relevante para a Estrutura de Resposta a Incidentes de Segurança do Paciente (PSIRF) do NHS e para as expectativas da Comissão de Qualidade dos Cuidados (CQC) em relação à cultura de aprendizagem, governança e melhoria contínua.
Com base na experiência da MEG no apoio às equipes de qualidade e governança do NHS, este artigo explora como incorporar a aprendizagem em ciclo fechado à prática cotidiana, incluindo um modelo de seis etapas e as evidências necessárias para comprovar a melhoria.
O que é a aprendizagem em ciclo fechado na governança clínica do NHS?
A aprendizagem em ciclo fechado é um processo de melhoria contínua que garante que as lições aprendidas com incidentes de segurança do paciente, auditorias clínicas, reclamações e preocupações da equipe resultem em mudanças implementadas e avaliadas na prestação de serviços de saúde.
Em vez de tratar as investigações de incidentes e os planos de ação como atividades separadas, ela conecta todo o processo de melhoria.
Por exemplo, um incidente pode revelar uma adesão inconsistente a um procedimento de prevenção de infecções. A organização analisa os fatores que contribuíram para o incidente, atualiza as orientações pertinentes, implementa uma intervenção adequada e, posteriormente, audita a prática clínica para verificar se a melhoria pretendida ocorreu.
O ciclo de aprendizagem não se encerra simplesmente porque a política foi atualizada ou porque a equipe concluiu o treinamento. Para que se encerre, é necessário haver evidências adequadas de que a intervenção foi implementada e de que sua eficácia foi avaliada.
A diferença está entre concluir uma ação e demonstrar que a ação atingiu o objetivo de segurança pretendido.
Por que as equipes de governança clínica do NHS têm dificuldade para fechar o ciclo de aprendizagem?
Mesmo equipes de governança clínica bem estabelecidas podem ter dificuldade em demonstrar o impacto de suas atividades de melhoria.
Um dos desafios é a fragmentação das informações entre diferentes sistemas. Incidentes relacionados à segurança do paciente podem ser registrados em uma plataforma, auditorias clínicas gerenciadas por meio de planilhas e ações de melhoria monitoradas por meio de sistemas de acompanhamento departamentais distintos.
Isso cria uma desconexão entre a preocupação inicial com a segurança e as evidências de melhorias posteriores.
Para os responsáveis pela governança, a dificuldade não está necessariamente em identificar as ações pendentes. Trata-se de determinar se uma intervenção foi implementada de forma consistente, se o risco original ainda persiste e se são necessárias melhorias adicionais.
Outro desafio é a distinção entre conclusão administrativa e eficácia clínica. Um plano de ação concluído pode demonstrar que uma recomendação foi implementada, mas não necessariamente comprova que a intervenção tenha abordado os fatores contribuintes identificados durante a resposta de aprendizagem.
Considere uma instituição que informe ter concluído 100% do treinamento de reciclagem obrigatório após uma problema relacionado à prevenção de infecções. Embora o registro de treinamento forneça evidência de participação, ele não comprova se os funcionários estão aplicando de forma consistente as práticas esperadas.
Uma auditoria de acompanhamento ou outra medida adequada de avaliação da eficácia proporcionaria uma garantia mais sólida.
É nesse ponto que os processos de governança interligados se tornam essenciais: eles permitem que as equipes passem da simples documentação das atividades para a avaliação de seu impacto.
A Estrutura de Aprendizagem em Circuito Fechado de Seis Etapas para as Instituições do NHS
Um ciclo de aprendizagem estruturado pode ajudar as equipes de governança clínica do NHS a estabelecer uma abordagem consistente entre os departamentos, ao mesmo tempo em que permite flexibilidade para diferentes contextos clínicos.
O modelo a seguir, composto por seis etapas, relaciona a preocupação inicial com a segurança às evidências necessárias para avaliar a melhoria.
Etapa 1: Identificar a questão relacionada à segurança ou à qualidade
O processo de aprendizagem começa com um incidente, uma reclamação, um resultado de auditoria clínica, comentário do paciente ou uma preocupação levantada por um membro da equipe.
A prioridade é coletar informações suficientes para compreender a questão e determinar se é necessária uma mitigação imediata do risco ou se é preciso aprofundar o conhecimento sobre o assunto.
Nos casos em que preocupações semelhantes já tenham sido relatadas anteriormente, as equipes devem avaliar se elas indicam um padrão mais amplo, em vez de tratar cada ocorrência isoladamente.
Etapa 2: Analisar os fatores que contribuíram para o problema e identificar lições aprendidas
A próxima etapa consiste em compreender por que o problema ocorreu e identificar oportunidades de melhoria.
Dependendo da natureza da questão, isso pode envolver uma resposta de aprendizagem do PSIRF, uma revisão temática, uma discussão multidisciplinar ou uma análise dos dados de governança existentes.
Uma abordagem sistêmica leva em consideração como fatores como carga de trabalho, equipamentos, comunicação, processos e condições de trabalho interagem para influenciar a segurança do paciente.
O objetivo é identificar lições práticas, em vez de atribuir automaticamente os incidentes ao desempenho individual.
Etapa 3: Desenvolver e atribuir ações de melhoria
Uma vez identificadas as oportunidades de melhoria, elas devem ser traduzidas em intervenções claramente definidas.
As medidas podem incluir alterações nos protocolos clínicos, nas políticas, nos processos de comunicação, nos equipamentos, nos ambientes de trabalho ou em outras medidas de segurança.
Cada ação deve ter um responsável, um prazo adequado e um método definido para avaliar sua eficácia.
Quando uma política ou procedimento operacional padrão exija atualização, as orientações revisadas devem estar acessíveis aos funcionários envolvidos e vinculadas à atividade de melhoria correspondente.
Etapa 4: Implementar as mudanças e dar apoio à equipe
A implementação eficaz exige mais do que apenas distribuir uma política atualizada ou comunicar um novo procedimento.
As equipes precisam avaliar como a intervenção funcionará na prática clínica cotidiana, se a equipe precisará de apoio adicional e se eventuais barreiras operacionais poderiam afetar sua adoção.
A capacitação ou o desenvolvimento de competências podem ser medidas adequadas, mas devem ser escolhidas de acordo com os fatores contribuintes identificados, em vez de serem tratadas como a resposta padrão para todas as questões de segurança.
A ênfase deve continuar sendo dada à implementação de mudanças sustentáveis no sistema de assistência.
Etapa 5: Auditar e verificar a eficácia
Essa é uma das etapas mais importantes do ciclo de aprendizagem.
Uma vez que uma intervenção tenha sido implementada, a organização precisa de um método adequado para determinar se ela alcançou o objetivo pretendido.
Dependendo da melhoria, isso pode envolver auditorias clínicas direcionadas, avaliações observacionais, medidas de confiabilidade de processos, feedback da equipe ou análise de resultados relevantes relacionados à segurança do paciente.
Por exemplo, quando um procedimento clínico revisado é implementado, uma auditoria de acompanhamento pode determinar se a prática reflete o padrão atualizado.
A avaliação deve distinguir entre evidências de que uma ação ocorreu e evidências de que a melhoria pretendida se concretizou.
Etapa 6: Analisar os resultados e fechar o ciclo
A etapa final consiste em analisar as evidências de eficácia e determinar se a questão de segurança foi devidamente resolvida.
Caso a intervenção não tenha alcançado o resultado pretendido, a organização deve reavaliar os fatores que contribuíram para isso, adaptar sua abordagem ou adotar medidas de proteção adicionais.
Nos casos em que tenha sido comprovada uma melhoria, as conclusões devem ser comunicadas às equipes relevantes e incorporadas aos relatórios de governança.
Alguns riscos exigirão monitoramento contínuo mesmo após o encerramento de uma ação específica. Portanto, o encerramento administrativo não deve ser confundido com a eliminação do risco.
Um ciclo de aprendizagem é efetivamente concluído quando a organização consegue demonstrar o que mudou, avaliar se a mudança surtiu efeito e identificar se é necessário algum acompanhamento adicional.
Como o MEG apoia as equipes no fechamento do ciclo
A experiência da MEG com organizações do NHS ilustra os benefícios operacionais de tornar as atividades de melhoria mais visíveis.
Uma instituição do NHS relatou uma redução de mais de 40% no tempo médio de conclusão do ciclo de aprendizagem por meio do uso da ferramenta de Planejamento de Ações da MEG.
Outra iniciativa consistiu no desenvolvimento de painéis de controle por área de atuação para reforçar a visibilidade, por parte da diretoria, das atividades relacionadas à qualidade e à governança.
Esses exemplos demonstram como os fluxos de trabalho digitais podem melhorar a coordenação e o monitoramento das atividades de governança. No entanto, a conclusão administrativa mais rápida deve sempre ser considerada em conjunto com evidências de que as ações de melhoria tenham alcançado os objetivos clínicos pretendidos.
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Da aprendizagem à melhoria mensurável da segurança do paciente
Para as equipes de governança clínica do NHS, o objetivo da aprendizagem em ciclo fechado não é criar mais uma exigência de prestação de contas. Trata-se de garantir que os riscos identificados resultem em melhorias significativas e sustentáveis no atendimento ao paciente.
Uma abordagem estruturada vincula as respostas de aprendizagem à responsabilidade pelas ações, à implementação, à avaliação da eficácia e à supervisão da governança.
Quando essas atividades são interligadas, as instituições do NHS ficam mais bem posicionadas para demonstrar como aprendem com as questões relacionadas à segurança do paciente, avaliar se as intervenções estão surtindo efeito e apresentar evidências de melhoria contínua.
O MEG apoia as equipes de qualidade e governança do NHS, integrando o relato de incidentes, o gerenciamento de ações, as auditorias clínicas e o gerenciamento de políticas em uma única plataforma de gestão da qualidade.
Agende uma demonstração para descobrir como a MEG pode ajudar sua organização a fortalecer o aprendizado em ciclo fechado e a garantia da governança clínica.